COMANDO POLIZIA LOCALE
CITTA’ DI GUIDONIA MONTECELIO
 (Città Metropolitana di Roma Capitale)
poliziamunicipale@guidonia.org   poliziamunicipale@comune.guidoniamontecelio.rm.it  
Tel. 0774/342506 

Richiesta rilascio autorizzazioni alle competizioni sportive sulle strade comunali (art. 9 codice della strada)

Il/la sottoscritto/a*_____________________________________________________________________________________________________
nato/a a *_________________________________________________il*__________________________________________________________
codice fiscale *_________________________________________________________________________________________________________
residente in*________________________________ via*_____________________________________________n.*_________cap*_____
telefono/cell.__________________________________email/pec ___________________________________________
documento di riconoscimento in corso di validità*(da esibire o allegare qualora non sia stata apposta la firma digitale o la domanda non sia pervenuta tramite pec istituzionale)_________________________n. ________________________________
in rappresentanza di _______________________________________________________________________________

(in caso di persona giuridica, indicare ragione  sociale, sede legale, codice fiscale o P.IVA)
________________________________________________________________________________________________________________________
(in caso di persona fisica, allegare delega firmata o copia documento di identità in corso di validità)
________________________________________________________________________________________________________________________
* i dati contrassegnati da asterisco sono obbligatori

CHIEDE

l’autorizzazione per svolgere la seguente competizione sportiva sulle strade comunali:
Tipo e denominazione della competizione:___________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
Località di svolgimento:__________________________________________________________________
Data di svolgimento:_____________________________________________________________________
Percorso(2)______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Programma(3)___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Comunica di aver richiesto/ottenuto(4)________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.
La presente costituisce richiesta di nulla osta per le strade di proprietà comunale.
D I C H I A R A
Sotto la propria responsabilità che:
1. alla partenza, durante tutto il percorso e al traguardo il regolare svolgimento della competizione sarà assicurato dalla presenza di addetti dell’organizzazione specificatamente incaricati;
2. durante la gara, compresi gli adempimenti preparatori, sarà assicurata l’assistenza sanitaria di pronto soccorso;
3. la competizione è regolarmente assicurata per le responsabilità civile verso terzi, nonché per eventuali danni a cose, comprese le strade e le relative attrezzature, con polizza n. ________ del _________________ della Società di assicurazione ____________________________________________________________;
4. non saranno arrecati danni all’estetica delle strade e all’economia ecologica dei luoghi interessati dalla gara e che sarà ripristinato lo stato dei luoghi e delle cose al termine della manifestazione.
A L L E G A
- n. 1 copia del programma della manifestazione approvato dalla Federazione / Enti di promozione sportiva;
- n. 1 tabella di marcia della competizione.
CHIEDE INOLTRE

emanazione di provvedimento di chiusura al Traffico(5)___________________________________________
_______________________________________________________________________________________.

Data______________________
IL RICHIEDENTE
______________________________________

Di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art.3 del DPR n°184/06, dovrà essere inviata comunicazione e copia della richiesta a eventuali controinteressati.
Di aver preso visione delle tariffe applicabili per la riproduzione degli atti amministrativi e di provvedere, al momento del ritiro dei documenti richiesti, al pagamento delle relative spese di riproduzione e ricerca.
Di essere consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni false e della decadenza dei benefici eventualmente acquisiti (ai sensi degli artt.75 e 76  del D.P.R. 445 del 28/12/2000)

Ai sensi dell’art. 13 del Reg. UE2016/679 (RGPD), il conferimento dei dati personali richiesti dal Titolare del Trattamento (Comune di Guidonia Montecelio) è necessario e funzionale all’espletamento delle finalità attinenti alla presente istanza e verranno conservati (sia in forma elettronica che cartacea) con la massima cura e protezione da parte dell’Ente. La base giuridica che giustifica il trattamento è l‘esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri ai sensi dell’artt. 6 par. I lett. e) del GDPR.Tali dati non saranno comunicati a terzi né diffusi se non previsto dalla legge. Il Titolare del Trattamento ha proceduto a nominare un Responsabile della Protezione dei Dati (DPO), raggiungibile ai recapiti indicati nelle Sezioni Privacy del sito istituzionale. L’interessato potrà esercitare il diritto di accesso, di rettifica, di cancellazione, di limitazione o potrà opporsi al trattamento (artt. 15 ess. del GDPR), ove consentito seguendo le istruzioni riportate nell'informativa completa.  L’informativa completa è visionabile sul sito http:  https://www.comune.guidoniamontecelio.rm.it e presso gli sportelli.   

(1) Riportare incarico e denominazione del Gruppo Sportivo o Società che organizza la manifestazione.
(2) Indicare esattamente il percorso, specificando eventualmente la partenza, l’arrivo ed ogni altra modalità di svolgimento della manifestazione. Allegare anche la piantina topografica del percorso.
(3) Precisare in modo dettagliato il programma della manifestazione.
(4) Cancellare il caso che non ricorre e specificare eventuali nulla-osta prescritti.
(5) Specificare se veicolare e/o pedonale e le strade interessate, nonché se viene richiesto servizio di vigilanza della Polizia Municipale.