COMANDO POLIZIA LOCALE
CITTA’ DI GUIDONIA MONTECELIO
 (Città Metropolitana di Roma Capitale)
poliziamunicipale@comune.guidoniamontecelio.rm.it                                             polizia.municipale@pec.guidonia.org
Tel. 0774/342506 

OGGETTO:  Richiesta Rilascio/Rinnovo Autorizzazione al Transito.

Il sottoscritto Sig. _____________________________________nato/a________________________________il*_________________________ residente  in*______________________________________ via*______________________________  n.*_________________
Identificato con _______________________________rilasciato da __________________________________________
il ______________ con scadenza il ________________telefono/cell._________________________________________
email/pec ________________________________________________________________________________________
in rappresentanza di _______________________________________________________________________________
(in caso di persona giuridica, indicare ragione  sociale, sede legale, codice fiscale o P.IVA)
________________________________________________________________________________________________________________________
* i dati contrassegnati da asterisco sono obbligatori

CHIEDE

Il RILASCIO/RINNOVO dell’autorizzazione al transito in deroga nelle vie:  ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Per il raggiungimento del: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Per i seguenti mezzi adibiti al trasporto di: ________________________________________________________________________________________________
Targati:_____________________
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Si Allega:
Copia carta di circolazione di ogni veicolo
Copia certificato assicurativo di ogni veicoli
Visura camerale
Copia documento d’identità del richiedente
IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA
Di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art.3 del DPR n°184/06, dovrà essere inviata comunicazione e copia della richiesta a eventuali controinteressati.
Di aver preso visione delle tariffe applicabili per la riproduzione degli atti amministrativi e di provvedere, al momento del ritiro dei documenti richiesti, al pagamento delle relative spese di riproduzione e ricerca.
Di essere consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni false e della decadenza dei benefici eventualmente acquisiti (ai sensi degli artt.75 e 76  del D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Ai sensi dell’art. 13 del Reg. UE2016/679 (RGPD), il conferimento dei dati personali richiesti dal Titolare del Trattamento (Comune di Guidonia Montecelio) è necessario e funzionale all’espletamento delle finalità attinenti alla presente istanza e verranno conservati (sia in forma elettronica che cartacea) con la massima cura e protezione da parte dell’Ente. La base giuridica che giustifica il trattamento è l‘esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri ai sensi dell’artt. 6 par. I lett. e) del GDPR.Tali dati non saranno comunicati a terzi né diffusi se non previsto dalla legge. Il Titolare del Trattamento ha proceduto a nominare un Responsabile della Protezione dei Dati (DPO), raggiungibile ai recapiti indicati nelle Sezioni Privacy del sito istituzionale. L’interessato potrà esercitare il diritto di accesso, di rettifica, di cancellazione, di limitazione o potrà opporsi al trattamento (artt. 15 ess. del GDPR), ove consentito seguendo le istruzioni riportate nell'informativa completa.  L’informativa completa è visionabile sul sito http:  https://www.comune.guidoniamontecelio.rm.it e presso gli sportelli.

            Il richiedente   							            Il Ricevente (matr. _____)

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