COMANDO POLIZIA LOCALE
CITTA’ DI GUIDONIA MONTECELIO
 (Città Metropolitana di Roma Capitale)
poliziamunicipale@comune.guidoniamontecelio.rm.it   polizia.municipale@pec.guidonia.org
Tel. 0774/342506 

Domanda di accesso ai documenti amministrativi
(Legge n°241/90 e ss.mm.ii. - DPR n°184/06 )

Il/la sottoscritto/a*_____________________________________________________________________________________________________
nato/a a *_________________________________________________il*__________________________________________________________
codice fiscale *_________________________________________________________________________________________________________
residente in*________________________________ via*_____________________________________________n.*_________cap*_____
telefono/cell.__________________________________email/pec ___________________________________________
documento di riconoscimento in corso di validità*(da esibire o allegare qualora non sia stata apposta la firma digitale o la domanda non sia pervenuta tramite pec istituzionale)_________________________n. ________________________________
in rappresentanza di _______________________________________________________________________________
(in caso di persona giuridica, indicare ragione  sociale, sede legale, codice fiscale o P.IVA)
________________________________________________________________________________________________________________________
(in caso di persona fisica, allegare delega firmata o copia documento di identità in corso di validità)
________________________________________________________________________________________________________________________
* i dati contrassegnati da asterisco sono obbligatori

CHIEDE
di prendere visione e/o ottenerne copia         semplice  dei seguenti documenti (indicare dettagliatamente gli atti richiesti o fornire ogni riferimento utile per la loro individuazione):
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Motivi della richiesta resa ai sensi del D.P.R. 445 del 28/12/2000 (specificare gli interessi giuridici che si intendono curare o difendere tramite la conoscenza dei documenti richiesti)
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IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA
Di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art.3 del DPR n°184/06, dovrà essere inviata comunicazione e copia della richiesta a eventuali controinteressati.
Di aver preso visione delle tariffe applicabili per la riproduzione degli atti amministrativi e di provvedere, al momento del ritiro dei documenti richiesti, al pagamento delle relative spese di riproduzione e ricerca.
Di essere consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni false e della decadenza dei benefici eventualmente acquisiti (ai sensi degli artt.75 e 76  del D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Ai sensi dell’art. 13 del Reg. UE2016/679 (RGPD), il conferimento dei dati personali richiesti dal Titolare del Trattamento (Comune di Guidonia Montecelio) è necessario e funzionale all’espletamento delle finalità attinenti alla presente istanza e verranno conservati (sia in forma elettronica che cartacea) con la massima cura e protezione da parte dell’Ente. La base giuridica che giustifica il trattamento è l‘esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri ai sensi dell’artt. 6 par. I lett. e) del GDPR.Tali dati non saranno comunicati a terzi né diffusi se non previsto dalla legge. Il Titolare del Trattamento ha proceduto a nominare un Responsabile della Protezione dei Dati (DPO), raggiungibile ai recapiti indicati nelle Sezioni Privacy del sito istituzionale. L’interessato potrà esercitare il diritto di accesso, di rettifica, di cancellazione, di limitazione o potrà opporsi al trattamento (artt. 15 ess. del GDPR), ove consentito seguendo le istruzioni riportate nell'informativa completa.  L’informativa completa è visionabile sul sito http:  https://www.comune.guidoniamontecelio.rm.it e presso gli sportelli.

 Data ______________                                                                                     Firma del richiedente___________________

Operatore ricevente

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